18+

Настоящий материал (информация) произведен, распространен и (или) направлен иностранным агентом Благотворительным фондом помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь» либо касается деятельности иностранного агента Благотворительного фонда помощи социально-незащищенным гражданам «Нужна помощь».

Что всё это значит?

1 марта 2024 года Министерство юстиции признало благотворительный фонд «Нужна помощь» иностранным агентом. 4 месяца спустя Совет фонда принял решение о ликвидации организации.

За годы работы мы собрали огромное количество материалов о том, как устроена благотворительность и о том, кто и как решает социальные проблемы в России. Все эти тексты, исследования, гайды мы оставляем для вас. Пусть это будет нашей википедией. Уверены, что она будет полезна не только для некоммерческих организаций, но вообще для всех, кто хочет активно участвовать в решении социальных проблем.

Слабый сильный пол: как гендерное равенство может снизить избыточную смертность мужчин в России

В обществе широко распространено мнение, что в основном женщины, права которых долгое время ущемлялись (и ущемляются), получают преимущества от борьбы за гендерное равенство. Это верно, но лишь отчасти — равноправие гендеров выгодно и мужчинам. О том, как связаны избыточная смертность мужчин в России и гендерные стереотипы, — в материале.

Приказано долго жить

По информации Росстата от декабря 2022 года, средняя продолжительность жизни в России в 2021 году составила около 70,1 года: у мужчин — 65,5, у женщин — 74,5. За 2022 год данных от Росстата еще нет, но, со слов президента России и министра здравоохранения, благодаря отступлению пандемии в ушедшем году ситуация начала выправляться.

«Сегодня мы вышли на устойчивую траекторию снижения смертности. Мы вернулись уже к показателям ниже 2019 года, ожидаемая продолжительность жизни увеличилась от конца 2021 года до сегодняшнего дня на 1,8 года. Мы прогнозируем, что эта цифра к концу года, наверное, будет чуть больше», — цитирует ТАСС слова министра Михаил Мурашко, произнесенные на вебинаре Минздрава России о повышении доступности медицинской помощи в первичном звене.

Выход из ковидного провала в ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) не может не радовать, но одна тенденция остается неизменной даже в благоприятных прогнозах Росстата — огромная разница в ОПЖ мужчин и женщин. 

В сборнике, публикуемом ведомством, видно, что и в 2020, и в 2021 годах мужчины в целом чаще женщин умирали от большинства классов заболеваний: новообразований, болезней органов дыхания, пищеварения, некоторых инфекционных и паразитарных болезней, за исключением болезней системы кровообращения — они чаще забирали женщин, нежели мужчин. 

Разница между полами имеется, но она не такая существенная. Половые диспропорции в числе смертей от болезней наиболее ярко видны среди людей трудоспособного возраста: для женщин речь идет о возрасте от 16 до 55 лет, для мужчин — от 16 до 60. 

Так, в 2021 году от болезней системы кровообращения скончались 22,4 тысячи и 111,8 тысячи женщин и мужчин соответственно, от новообразований — примерно 19 тысяч и 39,5 тысячи, от болезней органов дыхания — 4,8 тысячи и 16,8 тысячи, от болезней органов пищеварения — 12,7 тысячи и 31,8 тысячи, от некоторых инфекционных и паразитарных болезней — порядка 7 тысяч и 16 тысяч, от других заболеваний — 29 тысяч и 76 тысяч.

Таким образом, смертность от болезней в трудоспособном возрасте имеет «мужское лицо».

При формировании статистики смертности в трудоспособном возрасте Росстат еще считает смерти от внешних причин — тех, смерть от которых наступает вследствие физического повреждения, вызванного механическим, тепловым, химическим или радиационным воздействием, превышающим порог физиологической сопротивляемости организма, или отсутствием одного или нескольких жизненно важных элементов (например, кислорода). К таким причинам относят убийства, самоубийства, случайные отравления алкоголем и утопления, ДТП, травмы и прочие более редкие причины. От этих причин в 2021 году в нашей стране скончались 13,9 тысячи женщин и 78,6 тысячи мужчин, то есть последние гибнут в пять раз чаще.

По словам старшего преподавателя ВШЭ Валерия Юмагузина, наша страна — лидер среди государств с достоверной статистикой по числу смертей населения от внешних причин. Цифры говорят сами за себя: в период с 1990 по 2012 год в России от внешних причин погибло 6,5 миллиона человек — почти столько же, сколько от рака (6,8 миллиона), и почти в девять раз больше, чем от инфекционных заболеваний. 

Несмотря на большое количество смертей от нападений, самоповреждений, алкогольных отравлений, ДТП и других внешних причин, эта проблема не привлекает соответствующего ее вкладу в общую смертность внимания, хотя при хорошем уровне здравоохранения, качественной инфраструктуре и изменениях в образе жизни многие потерянные жизни были бы спасены.

Если суммировать смертность от всех заболеваний и внешних причин, получается, что в 2021 году, не дожив до пенсии, скончались 109,3 тысячи женщин и 370,2 тысячи мужчин. Таким образом, порядка 77% смертей в трудоспособном возрасте приходится на мужчин. Это во многом объясняет сравнительно низкую ОПЖ в нашей стране и глубокий разрыв между полами, что признают и власти на высшем уровне.

Вообще более высокая ОПЖ у женщин — невзирая на различия в условиях жизни, положении женщин и другие факторы — феномен, характерный для большинства стран мира.

В какой-то мере это преимущество обусловлено биологическими факторами: например, более высокий уровень эстрогена у женщин лучше защищает их от сердечно-сосудистых заболеваний до наступления менопаузы, тогда как тестостерон, которого больше у мужчин, связан с более рискованным поведением, включая доминирование и агрессию. При этом биологический комплекс причин объясняет разницу в ожидаемой продолжительности жизни между полами в диапазоне от 0,5 до 1,5 года, остальная разница в ОПЖ обусловлена поведенческими факторами, на которые можно влиять, что сократит разрыв между полами, как это произошло в развитых странах. 

В России, напомним, разница в ОПЖ мужчин и женщин достигает 10 лет. Если биологические факторы отнимают — посчитаем по максимуму — у российских мужчин порядка 1,5 года жизни, то что в их поведении забирает у них еще 8,5 года?

Гендерный разрыв в ОПЖ: поведенческие факторы

Юлия Зинькина из РАНХиГС и Андрей Коротаев из ВШЭ в 2020 году опубликовали статью, в которой в числе первостепенных факторов, объясняющих низкую ОПЖ мужчин в России, значится курение табака.

Курение сигарет — традиционно мужская привычка. Согласно опросу ВЦИОМа от июля 2022 года, в России курят 47% мужчин, тогда как из числа женщин — лишь 21%. ВОЗ дает несколько другие данные: 40,8% мужчин и 12,8% женщин употребляют табачную продукцию в целом. Несмотря на некоторую разницу в результатах опросов, остается виден разрыв между полами.

По данным исследований, в период с 1990 по 1994 год пагубная привычка привела к тому, что российские мужчины теряли целых пять лет жизни в сравнении с женщинами. Такой разрыв подтверждает и другая публикация. В ней также предупреждают о том, что сигареты забирают у мужчин 2,5–3 года в ожидаемой продолжительности здоровой жизни (ОПЗЖ) — это прогнозный показатель, отражающий, сколько лет человеку предстоит прожить в здоровом состоянии при условии, что на протяжении его жизни возрастные уровни смертности и заболеваемости не изменятся.

Важный фактор ранней смертности мужчин в России, упоминаемый отечественными исследователями, — потребление алкоголя

До недавнего времени в стране наблюдался внушающий оптимизм тренд — последовательное снижение потребления алкоголя: с 2008 по 2021 год его потребление снизилось почти на 43%, как заявил глава Минздрава Михаил Мурашко. Постепенно менялись и предпочтения россиян — они стали чаще выбирать более слабые алкогольные напитки, такие как вино или пиво, нежели водку, хотя это утверждение сомнительное для некоторых исследователей. Однако в последние три года оптимистичная тенденция надломилась: повлияли пандемия и начавшаяся в феврале 2022 года «специальная военная операция». 

Если смотреть на потребление алкоголя в разрезе полов, то видно, что здесь лидерство снова у мужчин. Опрос, проведенный коллективом отечественных врачей, показывает, что женщины в сравнении с мужчинами чаще не употребляют алкоголь (соответственно 24,1% и 21,6% от респондентов) и употребляют мало и умеренно, при этом всего лишь 2% опрошенных женщин пьют спиртные напитки в чрезмерных количествах, тогда как среди мужчин таковых почти 6%.

«Обращает на себя внимание еще одно обстоятельство: несмотря на то, что российское население в основном пьет мало и умеренно, уровень смертности мужчин остается запредельно высоким — значительно выше, чем среди женщин или в других странах. Возможно, частично этот факт может объясняться видом употребляемого алкоголя. В России мужчины предпочитают водку, и увеличивающееся потребление пива не заменяет крепкие напитки, а лишь добавляет объемы выпиваемого алкоголя», — отмечают врачи.

Опасность алкоголя заключается не только в том, что он провоцирует развитие ряда заболеваний, которые снижают качество жизни и вообще забирают ее, но и в том, что он запускает девиантное поведение: порождает агрессию и толкает к рискованным поступкам, что весьма часто приводит к гибели в пьяных драках, случайным утоплениям, ДТП — к тем самым смертям от внешних причин. Кроме того, в России много тех, кто скончался от употребления суррогатного алкоголя: в течение 2020 года из-за случайных отравлений алкоголем в стране умерли 10 206 человек.

Заслуживающим внимания фактором, который помогает понять различия в ОПЖ мужчин и женщин в России, является приверженность профилактике заболеваний и своевременному посещению врачей. Проведенный в 2015 году Всероссийским союзом пациентов опрос показал, что женщины на 20% чаще обращаются за медицинской помощью хотя бы раз в год. О более серьезном разрыве в заботе о собственном здоровье рассказал на форуме «Здоровье женщин — благополучие нации», состоявшемся весной 2022 года, министр здравоохранения Михаил Мурашко: он отметил, что российские мужчины вдвое реже обращаются к врачам, чем женщины. 

Слова министра подтверждает главный внештатный специалист департамента здравоохранения Тюменской области по медицинской профилактике и главный врач городской поликлиники № 5 Виктория Беленькая. Она обратила внимание на то, что мужчин состояние личного автомобиля, как правило, волнует больше, чем собственное здоровье.

По ее словам, в 2022 году профилактические осмотры в городской поликлинике № 5 прошли около 6 тысяч женщин и 3,5 тысячи мужчин. А в рамках проведения диспансеризации взрослого населения обследовались более 23 тысяч женщин и всего 14 тысяч мужчин, причем преимущественно переживают о здоровье пенсионеры, а не граждане трудоспособного возраста.

Юлия Зинькина из РАНХиГС и Андрей Коротаев из ВШЭ в совместной работе со ссылкой на исследования пишут, что «мужчины реже, чем женщины, проверяют уровень холестерина и свое кровяное давление».

Гендерное равенство — равенство в годах

Меры для борьбы с пристрастием населения к алкоголю и сигаретам, такие как повышение акцизов, запрет рекламы, ограничение потребления спиртных напитков и курения в общественных местах, хорошо известны и уже дали плоды. Однако возникает закономерный вопрос: почему у российских мужчин имеются столь серьезные проблемы с так называемым самосохранительным поведением? Ведь ни для кого не является секретом, что алкоголь, сигареты и пренебрежение медицинской помощью — верная дорога к саморазрушению — как физическому, так и личностному.

Возможный, но не единственный ответ — засилье в российском обществе гендерных стереотипов, а именно — укорененностьконструкта маскулинностигегемонная маскулинность— это властная позиция в рамках символического гендерного порядка, позволяющая осуществлять господство (контроль) над женщинами и субординированными/маргинализованными мужчинами  . Не является тайной, что в России процесс социализации девочек и мальчиков часто различается: первым разрешают быть нежными, эмоциональными, «хранительницами домашнего очага», которым в обязанности вменяется забота в том числе о здоровье детей и мужей, тогда как вторым навязывают образ «альфа-самца», которому нельзя плакать, страдать, говорить о слабостях, ведь это может подкосить его образ мужчины, что вызовет насмешки со стороны других мальчиков и отсутствие интереса со стороны девочек. Вырастая в такой парадигме, взрослый мужчина начинает следовать этим установкам, тем самым легитимируя в обществе маскулинное поведение.

«Показывая или воплощая гегемонистские идеалы маскулинности в поведении, связанном со здоровьем, мужчины укрепляют твердо устоявшиеся культурные убеждения, что мужчины более могущественны и менее уязвимы, чем женщины, и что самые влиятельные люди среди мужчин — это те, для кого здоровье и безопасность не имеют значения. Растущий объем исследований свидетельствует, что мужчины, которые поддерживают доминирующие нормы маскулинности, ведут себя хуже в отношении своего здоровья и имеют более высокий риск для здоровья, чем их сверстники с менее традиционными убеждениями», — пишут Андрей Коротаев и Юлия Зинькина.

Мужчины, с детства впитавшие идеалы маскулинности, будут вести себя гораздо агрессивнее и рискованнее, нежели женщины.

Этим отчасти и объясняется столь высокая смертность от внешних причин, ведь рискованное вождение часто приводит к смертельным ДТП, мужские драки — ожесточеннее женских — иногда заканчиваются летальными исходами, случайные падения и утопления — в эту же копилку.

Неспособность признать слабость и нужду в помощи закрывает дорогу к медицинским специалистам, в том числе к психологам, которых часто воспринимают как шарлатанов и вымогателей денег из людей с неустойчивой психикой, но ситуация меняется, особенно у представителей молодого поколения. 

Юлия Бекренева, психолог-консультант, старший преподаватель кафедры кризисных и экстремальных ситуаций СПбГУ, отмечает, что в ее практике соотношение мужчин и женщин составляет где-то 40% к 60%, в основном это люди от 25 до 40 лет. При этом мужчин за последние годы стало больше: еще десять лет назад соотношение было 20% к 80%. Эксперт подтверждает сформированные гендерные установки, но они, скорее, касаются финансовых вопросов, распределения ролей в паре и формы выражения эмоций. Но тут важно понимать, что те мужчины, которые считают, что обращаться к психологу — значит проявлять слабость, просто не доходят до специалиста.

Подтверждает сокращение половых диспропорций среди клиентов и гештальт-терапевт Татьяна Леонтьева. По ее словам, примерно шесть — десять лет назад в ее практике было 10% мужчин и 90% женщин, а сейчас готовы обратиться за помощью 40% мужчин и 60% женщин. Татьяну очень вдохновляет, что мужчины начали прислушиваться к себе, своим состояниям и ощущениям. Часто именно мужчины инициируют семейную терапию.

Татьяна Леонтьева
Татьяна Леонтьева
психолог, гештальт-терапевт

На консультациях я слышу от мужчин: «Так мужчины не делают», «Я не должен плакать», «Я не хочу рассказывать о своих переживаниях, это глупо, я же сильный» — и так далее. Да, гендерные стереотипы мешают жить не только мужчинам, но и женщинам. Иногда эти стереотипы идут через поколение, и мы даже не обращаем внимания, как обходимся с ними, в голове просто [имеется установка]: «Я должен». А кому? Зачем? И почему? Но ты же говоришь, что тебе это не нравится или ты это не хочешь делать, но в ответ: «Я должен — и всё, так делают все мужчины». 

У тех же, кто не нашел для себя возможности обратиться к специалисту, на первый план выходят товарищи, которым много не расскажешь, чтобы не повредить своему маскулинному образу, и алкоголь, усиливающий тревожность и депрессивное состояние, провоцирующий еще большую агрессию и рискованное поведение.

Как же быть?

Как же бороться с отравляющими гендерными стереотипами и нездоровым образом жизни? Ведь ограничения на продажу и рекламу алкоголя, повышение цен на спирт и табак, усиление контроля за выпившими водителями на дорогах и прочие шаги — весьма эффективные, как отмечает ВОЗ, меры, но может показаться, что это борьба лишь с верхушкой айсберга. 

Елена Чурилова, научный сотрудник Международной лаборатории исследований населения и здоровья Высшей школы экономики, констатирует, что разного рода ограничениями, запретами и плакатами кардинально улучшить ситуацию в поведении населения не получится. В этой связи государству следует организовывать просветительскую деятельность, финансировать проекты, направленные на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, создавать условия для занятий физкультурой и спортом. К работе должны подключиться и врачи: было бы гораздо эффективнее объяснять принципы сбалансированного питания, здорового образа жизни и важность их соблюдения, а не просто говорить: «Надо похудеть, исключить жирное, сладкое, соленое, бросить курить». Всего этого невозможно добиться без желания и готовности меняться на индивидуальном уровне.

Елена Чурилова
Елена Чурилова
научный сотрудник Международной лаборатории исследований населения и здоровья Высшей школы экономики

Сложность состоит в том, что компоненты нездорового образа жизни друг с другом взаимосвязаны. Например, ожирение — это в большинстве случаев результат несбалансированного питания, часто сопровождаемого потреблением алкоголя и курением, и низкой физической активности. Поэтому изменение сложившихся и годами поддерживаемых привычек — задача очень сложная, однозначно требующая поддержки со стороны близких, а может, и изменения образа жизни всех членов семьи, а в каких-то случаях (например, при чрезмерном употреблении алкоголя) и применения поведенческой психотерапии. Однако ряд исследований американских ученых показал, что часть пациентов, успешно изменивших стиль жизни при поддержке психологов, диетологов и тренеров, в итоге все равно через несколько лет прекращает поддерживать здоровый образ жизни и возвращается к своим старым привычкам.

Повлиять на поведение мужчин в долгосрочной перспективе можно через корректировку процесса социализации детей в семьях, детских садах и школах, формируя приверженность здоровому образу жизни и одновременно показывая, что многие установки, детерминирующие роли и поведение полов в обществе, — фикция. 

Татьяна Леонтьева
Татьяна Леонтьева
психолог, гештальт-терапевт

Запрещая, например, мальчикам чувствовать и проживать эмоции, мы делаем их менее счастливыми. Нельзя сказать: «Испытываем положительные эмоции, а отрицательные (неугодные родителям) выключаем». Человек целостен! Поэтому или мы чувствуем весь эмоциональный спектр (положительный и отрицательный), или закрываем все чувства. На консультациях большое количество мужчин запрещают себе чувствовать весь спектр эмоций или суживают его до минимума. И тогда это лишает всей полноты и насыщенности жизни. Все те эмоции, которые мужчины подавляют, а потом выражают в виде неконструктивных способов (у каждого они свои: срывы, крики, алкоголь, домашнее насилие), — все это мешает жить, ухудшает здоровье и качество жизни.

Предстоит большая работа, однако положительные изменения в поведении видны уже сейчас. Молодые мужчины стали не только чаще обращаться к психологам, о чем рассказали опрошенные фондом специалисты-практики, но и, как отмечает Елена Чурилова, меньше курить и употреблять скорее пиво, нежели более крепкие напитки. В целом у мужчин, рожденных в 1980-х годах, видна тенденция отказа от вредных привычек. Хотя итоговые выводы делать рано, поскольку заболевания, ассоциированные с плохим питанием, низкой физической активностью, потреблением алкоголя и курением, проявляются ближе к 40—50 годам.

Спасибо, что дочитали до конца!

Материалы по теме
Знания
«Первая диета часто является спусковым крючком нарушений пищевого поведения»: что такое РПП и как с ним справиться
21 февраля
Опыт
«В критических ситуациях мы не поднимаемся до уровня своих ожиданий, а падаем до уровня нашей подготовленности»: как психологи помогают онкопациентам и почему такая помощь важна
24 января
Знания
Можно ли контролировать навязчивые мысли и отказаться от ритуалов: что такое ОКР и как с ним жить?
25 декабря
Читайте также
Опыт
ПТСР у детей: как проявляется, что делать и чем могут помочь игры
11 декабря
Опыт
Сама не виновата: почему жертва домашнего насилия не уходит от агрессора
6 декабря
Знания
Не знаю, что делать: как помочь умирающим?
28 ноября