- Опыт
- 25 сентября 2023, 17:27
- 4 минуты
«Улица — агрессивная среда»: как устроена медицинская помощь бездомным
«Благотворительная больница» о медицинской помощи тем, кто вынужден жить на улице.
Бездомные люди болеют всеми теми же заболеваниями, что и мы с вами, но нередко за помощью они обращаются, когда болезнь протекает уже тяжело и с осложнениями. Часто у них нет доступа не только к консультации и помощи врача, но и к лекарствам, чистой питьевой воде, контрацепции и вакцинации. Некоммерческая организация «Благотворительная больница» в Санкт-Петербурге организовала Мобильную клинику для бездомных, помогает договариваться со скорой помощью, чтобы подопечных приняли в больницу, и строит благотворительную клинику для расширенной помощи.
Как устроена помощь в Мобильной клинике и в организации и какие болезни случаются у бездомных, рассказывает Сергей Иевков, врач, исполнительный директор некоммерческой организации «Благотворительная больница».
Какие болезни встречаются на улице?
Чаще всего уличные пациенты обращаются по поводу травм и отравлений, болезней сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и дыхания. Как правило, это те же болезни, что у нас всех. Но если мы можем обратиться за помощью на начальной стадии заболевания, обеспечить себе постельный режим в случае гриппа, купить в аптеке лекарства, обработать и перевязать рану, то бездомные не могут получить это все из-за отсутствия у них документов, чистой одежды, денег. Они не могут доехать до места оказания помощи, поэтому доходят до тяжелого течения заболевания.
В Мобильной клинике мы часто видим тяжелое течение бронхиальной астмы, сахарный диабет с высоким уровнем гликемии, последствия инсультов и инфарктов. Бывают и запущенные раны, когда маленькая царапина на руке превращается в большую язву.
Однако есть несколько характерных факторов улицы, которые все-таки влияют на здоровье бездомных. Первое — это погода. Мы работаем в Санкт-Петербурге, где бывает жаркое лето, холодная зима, а в межсезонье может быть очень мокро и сыро. Здесь раны заживают плохо, потому что в период дождей человек не всегда может спрятаться в сухом месте. Часто случаются простудные заболевания, при этом есть риск обезвоживания и солнечных ожогов летом.
Отсутствие доступа к чистой питьевой воде — большая проблема. В жару бездомные пьют воду из Невы и могут заразиться гепатитом А, брюшным тифом — заболеваниями, от которых есть вакцины, но у бездомных нет возможности их получить. Мы еще не говорим о ковиде, лептоспирозе, столбняке и дифтерии, от которых у бездомных тоже часто нет прививки, но эти болезни легко получить на улице.
Второе — социальная среда. На улице бездомные люди чаще переносят агрессию со стороны местных жителей, подростков или даже других бездомных, женщины подвергаются насилию, появляются травмы, которые с трудом заживают в условиях улицы.
Наконец, у бездомных может быть сразу много болезней, которые влияют друг на друга. Например, это может быть одновременно сахарный диабет, химическая зависимость, какая-нибудь травма или рана, а фоном — пожилой возраст.
Какие права на медицинскую помощь есть у бездомных?
Согласно 323-му Федеральному закону, любой человек, находящийся на территории Российской Федерации, имеет право на получение экстренной медицинской помощи. Она оказывается безотлагательно, отказ в ее проведении не допускается, иначе человек может получить серьезные увечья или погибнуть. Экстренная помощь оказывается при травмах, ожогах, болевом синдроме, кровотечении, нарушениях дыхания или работы сердца, потере сознания, а также родах и угрозе прерывания беременности. Если у бездомного человека произошло что-то из перечисленного, ему должны помочь даже в случае отсутствия документов, то есть вывести из острого состояния: остановить кровотечение, улучшить дыхание, пресечь острое течение болезни.
Как только пациент выходит за рамки экстренной помощи, его выписывают, потому что клинический случай закончен. В больнице не могут заниматься алкогольными болезнями и зависимостью, оформлением инвалидности, лечением других хронических заболеваний, ведением беременности — сопутствующие болезни остаются сопутствующими болезнями. Например, если человек сломал руку, ему вылечат сломанную руку, но заниматься его повышенным давлением никто не будет.
А он живет на улице, у него нет документов и дома, чтобы долечиваться в тепле под наблюдением врача поликлиники. Раны снова инфицируются, может вновь случиться гипертонический криз или повыситься сахар, потому что бездомному не на что купить таблетки и не с кем посоветоваться по поводу дальнейшего лечения. Многие бездомные, даже если у них есть документы и они знают свою поликлинику, стесняются туда приходить, так как от них плохо пахнет. Или кто-то доходит, а их не пускают на уровне охраны и гардеробщицы.
Социальная помощь бездомным
Система здравоохранения в нашей стране на самом деле выстроена прекрасно, лучше, чем во многих других странах, где она находится в зачаточном состоянии. Но бездомным людям часто нужна еще и социальная помощь. В больницу скорой помощи в сутки привозят 200 человек — там некогда этим заниматься, часто нет социального работника, который мог бы помочь бездомным пациентам с жизнеустройством, а не выписываться на улицу после лечения.
Поэтому врач в нашей организации — это еще и социальный работник: мы учим людей, как восстановить паспорт и полис, прикрепиться к поликлинике и записаться на прием. Рассказываем, как грамотно вызвать скорую помощь, чтобы в ней не отказали, и получить технические средства реабилитации, например костыли.
Как бездомный человек все-таки может найти помощь?
В центре Санкт-Петербурга есть здравпункт для бездомных. Он находится в старейшей больнице имени С. П. Боткина, недалеко от Московского вокзала, где много бездомных. Этот здравпункт работает с 1999 года, там можно сделать перевязку, получить консультацию инфекциониста, направление на анализы, ЭКГ, санобработку и флюорографию, в наркологическую больницу, госпитализироваться в инфекционную больницу. Можно пройти вакцинацию, но только тем, кто заселяется в приют.
Благотворительная организация «Благотворительная больница» — второе место, где можно получить низкопороговую медицинскую помощь. Мы работаем шесть дней в неделю и выезжаем в места, где чаще всего собираются бездомные: приюты, пункты обогрева, места раздачи питания. О нас узнают по сарафанному радио и ждут в этих пунктах.
Один раз в неделю мы выезжаем по заявкам из телеграм-бота, поступающим от местных жителей и других бездомных. Это обычно маломобильные люди, которые сами не могут дойти до пунктов социальной помощи, поэтому мы приезжаем к ним на микроавтобусе, переоборудованном в медицинский кабинет на колесах. «Мобильная клиника» — это совместный проект с православным обществом «Кинония». В фургоне есть кушетка, стеллажи с медикаментами, место для врача, пациента, медсестры. А также электричество, интернет, компьютер — мы ведем базу данных. Пациенты заходят по одному, на каждого уходит от 15 до 30 минут. За выезд мы успеваем принять от восьми до десяти человек.
Мы помогаем бездомным с их жалобами, предлагаем вакцинироваться, протестироваться на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, выдаем информационные буклеты, презервативы и тесты на беременность. Если есть проблемы со зрением, предлагаем очки.
Бездомные Санкт-Петербурга хорошо нас знают, пишут нам с вопросами в мессенджеры или на телефон (им выдаем телефоны мы и другие НКО), оставляют заявки в боте. Часто пациентов к нам направляют соцработники приютов.
Мы обслуживаем приют «Мальтийской службы помощи» — место, где живут бездомные люди с инвалидностью, люди с ограниченными возможностями здоровья, маломобильные люди. Туда как раз любят выписывать из больницы. Но в приюте ограниченные условия ухода: там сложно хорошо ухаживать за лежачими пациентами, нет воды, стоят биотуалеты и двухэтажные кровати. Мы там осматриваем, вакцинируем.
В планах на ближайшие месяцы — открыть в Санкт-Петербурге благотворительную клинику для беженцев, бездомных, людей без документов и гражданства. Она будет находиться по адресу: Балтийская, дом 36/9А. В клинике мы будем оказывать помощь, которая пока невозможна в условиях улицы, медицинского фургона или приюта: это гинекологические осмотры, помощь женщинам, подвергшимся насилию. Вести прием в клинике будут семейный врач, терапевт, травматолог. В клинике появится возможность проводить УЗИ, брать мазки на анализ для скрининга рака шейки матки, проводить вакцинацию от ковида (для вакцины нужен медицинский холодильник), проверять остроту зрения, проводить осмотр на щелевой лампе и выявлять офтальмологические проблемы — сейчас мы можем только выдавать готовые очки пациентам. В день мы сможем принимать до 50 пациентов. Также открытие клиники позволит нам получить медицинскую лицензию, выйти из серой зоны и на равных общаться с коллегами из медицинской индустрии.
Как сами бездомные относятся к медицинской помощи?
Бездомные люди очень разные. Они так же относятся к здоровью, как мы: кто-то заботится и ищет возможности лечиться, кто-то боится. Например, один наш подопечный два раза ходил в стоматологию для бездомных с пульпитом, хотя жил при этом в подвале. Но осознанно подошел к своему здоровью. Его останавливали охранники, он просил нас договориться с ними — мы написали жалобу, и его все-таки приняли.
Есть и другой случай. К нам в Мобильную клинику приходил мужчина, который судится за квартиру и сейчас живет на улице — попал в мошенническую сделку. У него варикозное расширение вен нижних конечностей. По-хорошему это нужно оперировать и затем восстанавливаться, но пока что это невозможно в условиях улицы. Мы его проконсультировали и выдали ему компрессионные чулки — мы можем это сделать, у нас есть небольшое количество медицинских ортопедических изделий. Научили их носить, объяснили, для чего это. Он обрадовался, потом рассказывал, что ноги перестали болеть и теперь «летают». Через некоторое время он снова пришел к нам, но уже злой. Оказывается, он отравился, его увезли на скорой в больницу, там с него сняли чулки и забрали их. При выписке их ему не отдали: потеряли или отдавать не захотели. И он к нам пришел, чтобы мы позвонили в больницу и помогли ему эти чулки вернуть. Мы, конечно, просто выдали ему новые.
Поддержать нашу деятельность можно на сайте или в фонде «Нужна помощь».
Спасибо, что дочитали до конца!
